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  今日东方心经的玄机图第二章、肿瘤 (C00 — D48) 本章包括了身体各部位的肿瘤。本章没有 星号 编码,本章为 一般优先 分类章。 ( ( 一) ) 名词解释 1. 肿瘤: 是人体组织细胞的一种 病理性 增生。 2. 恶性肿瘤: 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段,不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以 浸润性方式生长,可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 3. 良性肿瘤: 细胞 不以浸润性 方式生长且生长缓慢,肿瘤有一个完整的被膜,细胞不转移。 1 4. 原位癌: 局限于起源的表浅部位,细胞...

  第二章、肿瘤 (C00 D48) 本章包括了身体各部位的肿瘤。本章没有 星号 编码,本章为 一般优先 分类章。 ( ( 一) ) 名词解释 1. 肿瘤: 是人体组织细胞的一种 病理性 增生。 2. 恶性肿瘤: 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段,不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以 浸润性方式生长,可通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 3. 良性肿瘤: 细胞 不以浸润性 方式生长且生长缓慢,肿瘤有一个完整的被膜,细胞不转移。 1 4. 原位癌: 局限于起源的表浅部位,细胞没有基底膜的浸润,但有恶性改变,最常见的是 宫颈 原位癌。 5. 性质未特指( ( 性质未肯定) ) : 肿物未做病理检查,临床诊断为肿瘤。 6. 动态未定: 通过病理组织学的检查,肿瘤处于良恶性之间,即瘤细胞的良恶性转化方向不明确,如: 巨大色素痣 。 2 7. 肿瘤功能活性: 是指肿瘤具有影响 内分泌功能 的能力,需要采用 第四章 内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。例如: 垂体嗜碱性腺瘤伴 库欣综合征 , 肿瘤的部位编码: D35.2 形态学编码: M8300/0 功能活性编码: E24.0 3 8 8 、肿瘤的名命 ① 良性肿瘤: 细胞 或 组织名称+瘤 ,如上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤;平滑肌瘤、血管瘤。 ② 恶性肿瘤: 癌: 发生在来源于 内、外胚层 组织的恶性肿瘤,采用 组织名称+癌 命名,如鳞状细胞癌、腺癌。 肉瘤: 发生在来源于 间胚层 组织的恶性肿瘤,常采用 组织名称+肉瘤 命名,如血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤。 间胚层 的组织包括:纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。 4 上述为 一般 肿瘤的命名方法 , 但并不完全如此 。 有的称之为 “ 瘤 ” 的并不是肿瘤 , 如:动脉瘤 , 类肉瘤 , 胆脂瘤等;有的称之为 “ 瘤 ” 的肿瘤也不是 良性 的 , 如:淋巴瘤 , 浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤;有的没有 “ 瘤 ” 、 “ 癌 ” 、 “ 肉瘤 ” 字样的反而是肿瘤 , 如:真性红细胞增多症 ,顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤 。 5 主要内容类目 编码范围 原发性特指部位 恶性 肿瘤( ( 淋巴及造血组织恶性肿瘤除外) ) C00 C75 不明确、继发的和未特指部位的 恶性 肿瘤 C76 C80 原发性淋巴及造血组织的 恶性 肿瘤 C81 C96 独立的多部位( ( 原发性) ) 恶性 肿瘤 C97 原位 癌 D00 D09 良性 肿瘤 D10 D36 动态未定 肿瘤 D37 D48 ( ( 二) ) 肿瘤分类方法 肿瘤部位编码的第一个轴心是 动态( ( 恶性、良性、原位、未肯定、继发性) ) ,第二个轴心是 部位 。 6 ( ( 三) ) 肿瘤编码方法 一个肿瘤病人至少有 二个 编码:肿瘤 形态学编码、肿瘤 部位 编码、肿瘤 功能活性 编码,转移肿瘤还有 转移部位 编码。 1 1 、肿瘤的形态学 形态学编码用来表明肿瘤细胞的 结构 和 形态 ,用M M + 五位数字 表示,前 四位数 标明肿瘤的 组织学类型 ,第五位数在一个 斜线 分隔符号之后,表示肿瘤的 动态 。例如: M8550/3 腺泡细胞瘤, M8550表示腺泡组织, /3 表示恶性。 7 / /0 0 良性 / /l l 交界恶性( ( 动态未定) ) ,性质未特指 / /2 2 原位癌 / /3 3 恶性,原发部位 / /6 6 恶性, 继发部位 肿瘤动态编码的意义 8 2 2 、编码步骤 ① 确定 形态学 的主导词( ( 腺癌、肉瘤、囊腺纤维瘤、癌、瘤等) ) 。 ② 在第三卷的“疾病和损伤性质的字母顺序索引”中查找肿瘤形态学类型的主导词,得到 组织学类型 编码和 肿瘤动态 编码。 ③ 根据指示在第三卷的 肿瘤表 中查找 部位编码 。 ④ 在第一卷中 核对 肿瘤的部位编码。 9 例如: 查找“ 肺腺癌 ”的编码。 1 1 、首先确定主导词: 腺癌 。 2 2 、在索引中以 腺癌 为主导词查找形态学编码:M8140 /3 3 另见肿瘤,恶性。 3 3 、在肿瘤表中按“肿瘤,肿瘤性 肺”得到部位编码: C34.9 。 4 4 、回到第一卷核查, C34.9 支气管或肺的恶性肿瘤,未特指,编码正确。 所以“肺腺癌”的编码为:部位编码 C34.9 ,形态学编码 M8140 /3 3 。 10 肿瘤的编码方法 不能颠倒 ,因为有些肿瘤的部位编码并不在肿瘤表中,而是直接在形态学后给出,如果先行查部位编码,反而不对。 例如: 胃淋巴肉瘤 ,要在第三卷中查“淋巴肉瘤”,得到正确的编码 C85.0 M9592 /3 3 。如果先在 肿瘤表 中查胃恶性肿瘤的部位编码,得到的C16.9 是一个错误的编码,因为淋巴肉瘤是不分部位的。 11 直接在形态学编码之后给出部位编码的: A A 、无法区分部位的肿瘤: 血液性 肿瘤、淋巴瘤。 B B 、不区分部位的肿瘤:脂肪瘤、血管瘤。 C C 、特殊组织或部位肿瘤:肝细胞瘤、脑膜瘤。 D D 、某些未指出部位的肿瘤:内胚窦瘤、G G 细胞瘤。 12 3 3 、肿瘤表 肿瘤表是以 肿瘤 为主导词的部位编码列表( ( 第三卷) ) ,表中根据肿瘤的动态分为: 恶性( ( 原发、继发) ) 、原位癌、良性、动态未定或性质未特指, 在每个部位列有 五种 可能的编码。根据病历中的描述可以在这 五列 中找到合适的肿瘤 部位编码 。 13 恶 性 原位癌 良 性 动态未定 、 原发 继发 性质未特指 / /3 3 / /6 6 / /2 2 / /0 0 / /1 1 肿瘤 , 肿瘤性 C C 80 C C 80 D D 09. .9 9 D D 36. .9 9 D D 48. .9 9 巴多林腺 C C 51. .0 0 C C 79. .8 8 D D 07. .1 1 D D 28. .0 0 D D 39. .7 7 ... 鼻 C C 76. .0 0 C C 79. .8 8 D D 04. .3 3 D D 36. .7 7 D D 48. .7 7 ... 骨 C C 41. .0 0 C C 79. .5 5 D D 16. .4 4 D D 48. .0 0 ... 臂 NEC # # C C 76. .4 4 C C 79. .8 8 D D 04. .6 6 D D 36. .7 7 D D 48. .7 7 ... 皮肤 C C 44. .9 9 C C 79. .2 2 D D 04. .9 9 D D 23. .9 9 D D 48. .5 5 臂 C C 44. .6 6 C C 79. .2 2 D D 04. .3 3 D D 23. .3 3 D D 48. .5 5 ... 14 ① 井号( ( #) ) : 当肿瘤表中的部位标有 井 号时,则有: ①如果肿瘤的组织学类型是 鳞状细胞癌 或 上皮细胞癌 , 就要分类到该部位的 皮肤恶性肿瘤 中。 ②如果肿瘤的组织学类型是 乳头状瘤 , 则分类于该部位的 皮肤良性肿瘤 。 鳞状细胞 癌 和上皮细胞 癌 的编码范围在 M8010 M8050 之间,即如果形态学编码在此范围内并且部位标有 # 号,则肿瘤的部位编码要放到该部位的 皮肤 中。 15 例1 1 : 臂部鳞状细胞癌的部位编码 要查:肿瘤 皮肤 臂 C44.6 不能查: 肿瘤 臂 NEC # C76.4 例2 2 : 面部上皮细胞癌的部位编码。 肿瘤 一皮肤 一一面 NEC C44.3 不能查: 查:肿瘤 一面 NEC # C76.3 16 ② 菱形号( ( ◇) ) : 当肿瘤表中的部位标有 ◇ 号时,则表明:任何类型的癌或腺癌,即肿瘤形态学的编码 不在 M9180 M9340 之间( ( 骨源性或齿源性) ) , 也不是 M8812/3 ,都被认为是从另外一部位 转移 而来,要编码于 C79.5 。 例3 3 : 胫骨腺癌,由于 腺癌 形态学的编码是M8140/3 ,因此,它不是原发于骨的肿瘤,部位编码只能编到骨的继发性肿瘤 C79.5 ,而此时腺癌的形态学编码应改为: M8140/6 6 。 17 ( ( 四) ) 肿瘤编码规则 1 1 、如果诊断没有指明是 继发性 肿瘤,按 原发性 编码。 2 2 、肿瘤的交搭跨越 ① 如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位,原发部位不明确的肿瘤,称为 交搭跨越 。编码的规则见 P251 。 ② 跨越系统 的肿瘤分类于: C76.8 。 3 3 、异位组织的恶性肿瘤按提及部位编码,如:异位胰腺恶性肿瘤 C25.9 。 19 ( ( 五) ) 其它有关分类的说明 1 1 、原位癌: 子宫颈( ( 会阴、阴道) ) 发育不良 Ⅲ 级按原位癌分类,而子宫颈( ( 会阴、阴道) ) 发育不良 Ⅰ级和 Ⅱ 级按 身体系统 疾病分类。 2 2 、继发性肿瘤: 编码的查找方法与原发性肿瘤一样。其形态学编码的 组织类型 编码不变,只是将动态编码改为 /6 ,其部位编码在肿瘤表中的 继发性栏内查找。例如:肺腺癌术后肝 转移 C78.7 M8140 /6 ( ( C34.9 M8140 /3) ) 3 3 、复发癌: 是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤,按 原发癌 编码。例如: 肺腺癌术后 复发 C34.9 M8140/3 20 4 4 、复合癌 复合癌的 综合编码是 C97 ,具体情况可作为附加编码。如:多发性骨髓瘤和前列腺腺癌,编码为 C97 ,附加编码 C90.0 多发性骨髓瘤和 C61 前列腺腺癌。 5 5 、母细胞瘤 母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如:视网膜母细胞瘤,查找时的主导词是“ 成视网膜细胞瘤 ”;星形母细胞瘤,主导词是“ 成星形细胞瘤 ”;但肺母细胞瘤,主导词是“ 肺母细胞瘤 ”。 21 6 6 、恶性变( ( 癌变) ) (1) 良性肿瘤 恶性变,形态学编码采用原来良性肿瘤的组织形态学编码,但动态编码改为 /3 3 ,部位编码相应改为 恶性肿瘤 部位编码。例如: 例l l :结肠腺瘤样息肉 癌变 结肠腺瘤样息肉 C18.9 M8220 /3 3 D12.6 M8220 /0 0 例2 2 :乳腺纤维瘤 癌变 乳腺纤维瘤 C50.9 M9013 /3 3 D24.0 M9013 /0 0 (2) 非肿瘤 恶性变,形态学编码为 M8000 /3 3 ,部位编码为恶性肿瘤部位编码,如:胃溃疡 恶性变C16.9 M8000 /3 3 。 22 7 7 、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤 一个形态学诊断包含着 两个 具有不同编码的定性形容词,若无一个能同时说明两个性质的编码,则采用 较大 的编码,因为其更具 特异性 。 例如: 移行性细胞表皮样癌 M8120/3 移行细胞癌 NOS M8120/3 表皮样癌 NOS M8070/3 23 8 8 、 囊肿: 一般来说是瘤样病变,不是肿瘤,分类时应归入特定的 解剖部位 。 如:口腔皮样囊肿编码于 K09.8 , 虹膜植入性皮样囊肿编码于 H21.3 , 鳃裂囊肿 Q18.0( ( 它不归类到身体系统中,而是分类到先天性疾病中) ) 。 但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。如:某些部位的 皮样囊肿 M9080/0 。 24 9 9 、息肉: 实质上可以是腺瘤,也可以是炎症刺激引起的增生和修复反应,或是局部黏膜的增生和肥厚,还可以是癌肿。 ICD 9 9 将发生于 膀胱、胃、结肠 部位的息肉归类于 肿瘤 , ICD 10 已经将 结肠息肉和胃息肉从肿瘤中分出来,归入消化系统疾病,编码分别为 K63.5 和 K31.7 ,膀胱息肉仍归于肿瘤,编码为 D41.4 M8120 /1 1 。 25 10 、白血病的分类 ① 急性白血病分为: 急性淋巴细胞性白血病 (ALL) L1( 第一型) ) 、 L2( 第二型) ) 、 L3( 第三型) ) , 急性非淋巴细胞性白血病 (ANLL) 。 ② 慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 慢性粒细胞白血病 (CGL 或 CML) 慢性粒- - 单细胞白血病 (CMML) 慢性单核细胞白血病 (CMoL) 慢性红白血病 (CEL) 26 ANLL 分为7 7 个亚型: M1= 急性粒细胞白血病( ( 未分化型) ) , C92.0 M9861/3 。 M2= 急性粒细胞白血病( ( 部位分化型) ) , C92.0 M9861/3 。 M3= 颗粒增多的早幼粒细胞白血病, C92.4 M9866/3 。 M4= 急性粒 单细胞白血病, C92.5 M9867/3 。 M5= 急性单核细胞白血病, C93.0 M9891/3 。 M6= 急性红白血病, C94.0 M9840 /3 3 。 M7= 急性巨核细胞白血病, C94.2 M9910/3 。 27 ③ 特殊类型白血病 慢性粒细胞白血病急变期 低增生性白血病 淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病( ( 即非何杰金淋巴瘤白血病期) ) 浆细胞白血病 毛细胞白血病 嗜酸粒细胞白血病 嗜碱粒细胞白血病 组织碱粒细胞白血病 不能分型的急性白血病等。 28

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